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2023年重庆市关于买居民医疗保险的问题。详细总结!(重庆居民医保2022)

作者:400电话申请中心日期:2023-06-22浏览次数:70

一、参保缴费

一、参保主体

城乡居民:户籍在我市且未参加职工医保的城乡居民;持有重庆市《居住证》的市外户籍人员;在我市取得《外国人永久居留证》的外国籍人员。

大学生:在渝高校大学生(含港、澳、台大学生)。

新生儿:具有重庆市户籍的新生儿。

以及符合我市规定的其他人员。

二、缴费标准

城乡居民(含新生儿):一档350元/人•年;二档725元/人•年。

在渝高校大学生:参加2022年9月至2023年8月学年度城乡居民医保,个人缴费标准为一档320元/人•年;二档695元/人•年。

按照官方说法,居民医保的保费由两部分组成,一是财政补助,二是个人缴纳。2023年度居民医保,财政补助610元,较2022年提高了30元。个人缴费分两档,一档350元、二档725元;如果参加居民一档的情况下,财政出610,个人出350,差不多是2:1的比例。

2023年因为受新冠疫情影响,为方便群众参保,我市延长了居民医保集中参保时间,到2023年2月28日。在集中参保期内参保并完成缴费的,从2023年1月1日起享受待遇。同时,对我市低保对象、特困人员、低保边缘户、纳入监测范围的农村低收入人口等特殊困难群体,在参保时,给予分类资助参保,也是为了更好地让这些人群得到兜底性保障。

三、缴费截止日期

2023年2月28日截止。

缴费截止日期过了之后再想买,2022年之前是买了后立即生效,财政补贴部分需要自己出。但是从2022年开始,过了截止日期再买就有等待期了,按照2022年的政策,是:

参加我市2022年城乡居民基本医疗保险,在2022年3月1日至4月30日期间参保缴费的,自完清费用的次月1日起享受居民医保待遇;对5月1日后缴费的,自完清费用之日起90日后享受居民医保待遇至今年年底。

也就是说过了截止日期也是可以买的,但不是立即生效,最长要等90天,而且财政补贴部分需要自己出。下图是去年(2022年)的城乡居民医保待遇享受期:

2022年重庆市居民医保参保待遇享受时间

四、缴费方式:

第一步:在“重庆税务”公众号下方点击“网上办税”,进入“居民社保”。

第二步:点击“个人业务”,输入您的个人信息(居民身份证号码/手机号码/用户名)、密码、验证码进行登录。

第三步:选择“居民社保缴费办理”,进入社保缴费页面。

第四步:填写身份信息,选择为“本人”或“他人”缴费,点击“下一步”。

第五步:选择“参保信息”,点击“下一步”。

第六步:选择“应缴费额”,点击“提交”扣款成功后就完成缴费啦。

二、参保待遇

一、门诊报销待遇

机构范围

居民医保参保人在我市二级及以下医疗机构门诊就医发生的费用按规定纳入普通门诊统筹。包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构。

未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。

以前的居民医保基层门诊政策规定只有在一级及以下医疗机构门诊就医医保才报销,不包括二级医疗机构。

支付范围

普通门诊统筹待遇按照我市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和医保基金支付范围执行。参保人的普通门诊统筹待遇和特殊疾病待遇不重复享受。

就是说获得了我市居民医保特病资格的参保人员,可以分别按照规定享受我市特病门诊报销和普通门诊统筹报销。

起付标准

参保居民一年内发生的符合规定医疗费用,累计超过起付标准部分按规定报销,二级医疗机构起付标准为200元;一级及以下医疗机构不设起付标准。

一年内是指从每年的1月1日到12月31日。起付标准就是大家平常说的门槛费。

支付比例

参保居民在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用,居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例,实行限额报销。

比如:赵先生在附近的某二级医院门诊看病,发生了政策范围内医疗费用400元,那么医保报销(400-200)X40%=80元。但如果是在一级医院门诊看病,那么医保报销400X60%=240元。

支付限额

在一个自然年度内,参保居民普通门诊就医发生的医疗费用,门诊统筹基金支付费用(不包括个人负担部分)累计计算。2021年度,一档参保居民最高支付限额300元,二档参保居民为500元。

一个自然年度是指1月1日至12月31日。年度支付限额由市医保局、市财政局根据基金运行、居民医保筹资标准、财政补助标准、参保人数以及门诊医疗费用情况等适时进行调整。2020年居民医保基层门诊统筹支付限额为200元。2021年在2020年的基础上,一档增加了100元,二档增加了300元。

大学生普通门诊统筹

大学生普通门诊按每人每年100元定额标准由校医院统筹安排,专款专用,结余作为指标结转,超支由校医院负担。学生每次普通门诊医药费用报销比例为一档75%、二档80%。

二、住院报销待遇

居民医保住院报销比例

三、大病报销待遇

职工大额和居民大病保险报销的标准

14460元/人·年为2020年标准

上表中的自付费用指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定初次报销后,再由参保人员负责支付的费用。

居民大病保险报销示例

举例:李先生作为居民医保参保人住院自付费用3万元,居民大病保险报销的费用为:(30000-14460)*60%=9324元

同时,还有一点大家需要注意,参加居民医保的,大学生住院有不同的报销标准:

大学生住院报销标准

四、特病报销待遇

按项目付费

居民医保特病待遇(按项目付费)

按人头付费

居民医保特病待遇(按人头付费)

五、有资格与他人职工医保个人账户绑定

绑定后,看病买药可以用他人他人职工医保个人账户的钱,不需要自己掏钱了。

提供人可通过重庆市医疗保障局微信公众号“服务大厅--服务--个账服务--医疗保险个人账户关联与取消”办理。

三、补充说明

居民医保不累计年限,交一年管一年没有个人账户。


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